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测量老年人口生命质量其他方法
发布者:itrise.net 发布时间:2012-11-23 阅读:8648

测量老年人口生命质量其他方法

老年人口生命质量研究现状

作者:付汝坤 姜润生 陈超 王玉兰 盛青敏

作者单位:昆明医学院健康研究所,云南 昆明 650031

《中国老年学杂志》2007年8月27卷16期 综述

【关键词】  老年人口;生命质量;评价方法

  1  QOL的概念

  QOL,又称为生活质量、生存质量,是相对于生命数量(生存率、寿命)而言的一个概念,主要指个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估,即健康的质量〔3〕。QOL是顺应生物医学模式向生物心理社会医学模式转变而产生的一种新的健康指标,已广泛用于人群疾病治疗、健康状况、预防保健措施等的评价,以及卫生事业管理中计划和决策制定等〔4〕。QOL的概念最早出现于美国20世纪60年代,1969年Feinstein提出要重视QOL研究,到二十世纪70年代医学界开始接受引入QOL概念,于1975年首次作为关键词收入到医学文献中〔5〕。

  迄今为止,QOL并无公认的定义,世界卫生组织(WHO)QOL研究小组定义为:不同文化和价值体系中的个体对他们在生活中所处位置的感受以及对与他们的目标、期望、标准及所关注的事情有关的生活状况的体验,是一个主观的、多维的、动态的概念,涉及到患者的躯体、精神、心理、社会及总体主观感觉等多方面的内容〔6〕。因此QOL主要指个体的主观评价,这种对自我的评价与患者所处的文化和社会环境是分不开的〔3〕。

  WHO关于QOL测定包括6个领域:生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰领域。尽管对QOL概念与构成尚未达成共识,但以下几点是公认的:①QOL是一个多维的概念。包括身体功能、心理功能、社会功能等。②QOL是主观的评价指标(主观体验),应由被测者自己评价。③QOL有文化依赖性,必须建立在一定的文化价值体系下〔3〕。

  结合我国实际,目前我国QOL至少包括6个方面的内容:物质生活、精神文化生活、生活质量、自身素质、享有的权益与权利、生活环境等〔7〕。老年人QOL定义应从老年保健医学角度来概括,为“老年人个体或群体对自己的身体、精神、家庭和社会生活美满程度和对QOL的全面评价”〔8〕。

  2  老年人口的QOL评价方法

   目前评价老年人口QOL多采用量表调查的方法,与一般QOL量表相同,分为一般意义上的总体评价量表,及针对某种特殊疾病(某些功能方面)而言的量表两大类。前者中比较常用的有医疗效果研究36项条目短表(Medical Outcomes Study 36Item Short Form Health Survey,MOSSF36)(Ware等,1993)、欧洲(Euro)QOL量表(Brook等,1996)、世界卫生组织QOL量表 WHO QOL100(WHO,1994)、个人QOL评估量表(Schedule for Evaluation of Individual Quality of Life,SEIQoF)(Hickey等,1996),诺丁汉健康量表(Nottingham Health Profile,NHP)等,国内(2004)有李凌江等编制的《QOL综合评定问卷》(GQOL174)和中华老年医学流行病学组设计老年人QOL调查表。其中MOSSF36是目前国内应用最多的老年人口QOL调查量表〔9〕,是在国际上得到广泛认可和应用的QOL测量工具,研究显示作为普适性QOL测量工具MOSSF36适用于中国人〔10〕,其信度、效度甚至优于中华老年医学流行病学组设计的老年人QOL调查表〔11,12〕。

  针对某种特殊疾病而言的量表,如欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)设计的QLQC30QOL量表(Aaronson等,1993)和癌症治疗功效总体评估量表(FACTG)(Cella等,1993),神经病患者QOL量表(QOLIE89)(Devinsky等,1995)是专门为神经性疾病患者设计的。这些疾病别量表都包括一到几个总体性问题。

  测量QOL某项功能的量表,如测定生活活动能力的ADL与IADL量表〔13〕。测量幸福度的费城老年中心PGC信心量表 (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale)和纽芬兰纪念大学的幸福度量表(MUNSH) 〔14〕以及测量其社会支持度的肖水源设计的社会支持评定量表(SSRS) 〔9〕等,临床试验中还使用其他更为细致的量表,如住院焦虑和抑郁量表(HADS)(Zigmond和Snaith,1983)主要侧重于测量心理症状和焦虑或抑郁的程度及后果。他们在对老年人口QOL测量的实际应用中都有较好的信度和效度。

  3  老年人口QOL现状

  老年人口的QOL是生理、心理和社会功能三个维度共同作用的结果。分别从生理功能与躯体健康、精神需求与心理状态及社会适应三个维度描述老年人口QOL。

  3.1 生理功能与躯体健康维度 

  老年人QOL是与躯体健康状况紧密联系在一起的,两者互相影响。国内外多数研究认为影响老年人QOL首要因素是躯体健康状况。老年人的躯体健康状况是保证QOL的基础,老年人QOL高低,也是反映健康状态的一个侧面,而慢性疾病则是影响老年人健康和日常生活的主要因素〔15〕。吕桦等研究显示城市有81.9%、农村87.2%的老年人患有各种慢性疾病,其中约50%的患者同时患有2种以上慢性疾病〔16〕。有研究发现,有躯体慢性疾病的老年人的QOL各维度得分均低于没有躯体疾病的老年人〔17〕。李迎春等发现社区中老年人不同性别、不同年龄、不同教育程度、有无配偶的QOL间差异有显著性意义〔15〕。

  影响老年人QOL的因素除了生理、心理方面的因素外,社会功能对QOL也可产生重要影响〔23〕。文化程度高的老年人社会支持总分高于文化程度低的老年人〔24〕;配偶健在的老年人社会支持总分高于离婚丧偶的老年人〔9〕。社会支持的主观支持与QOL的关系要较客观支持和支持利用更为密切,这与QOL测量偏重于主观感受的测量是一致的,而多数学者也认为主观支持在维护身心健康上要比客观支持更为重要〔25〕。但刘渝琳等研究发现对老年人QOL影响较小的是精神QOL与生活环境QOL,与其他发达国家有较大差异〔26〕,这可能与社会文化背景差异有关。

  4.展望

  目前QOL研究主要集中在肿瘤领域〔5〕,今后应增加其在老年人群中的应用,更好的从各个方面评价老年人的身心健康状况。随着年龄的增长,身体功能的退化,社会角色功能的淡化,影响到老年人口QOL的生理、心理和社会功能三个维度处于一种非良性的循环过程中,因此要在关注老年人经济生活问题的同时,更多的关注老年人的心理健康,从各个方面给老年人创造出更多的重返社会的机会,营造一个积极的环境,努力提高老年人QOL。

 

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 评论人:Rakibul  评论时间:2013-12-31
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